体素内不相干运动成像和扩散峰度成像在下肢良恶性骨与软组织肿瘤鉴别诊断中的价值

摘要：目的 探讨磁共振体素内不相干运动成像(intravoxel incoherent motion,IVIM)及扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)在下肢良恶性骨与软组织肿瘤鉴别诊断中的价值.材料与方法 搜集2016年11月至2018年1月在本院放射科做下肢MRI发现有肿块的患者54例,所有患者均行下肢3.0 T MRI平扫以及多b值(0、10、20、30、40、50、75、100、150、200、400、800、1000、1500 s/mm2)体素内不相干运动扩散加权成像扫描检查以及多b值(0、100、700、1400、2100 s/mm2)DKI扫描检查.经Siemens第三方软件(DKI_tool_3_4)分别获得IVIM模型和DKI模型的参数值ADC值、D值、f值、D值以及MK值、MD值.根据病理结果,将肿瘤分为良恶性骨肿瘤与软组织肿瘤,应用独立样本t检验分别比较良恶性骨肿瘤与软组织肿瘤的IVIM各参数及DKI各参数是否有统计学差异.P<0.05认为差异有统计学意义.利用受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估各参数的诊断效能.利用Logistic回归分析评估联合IVIM和DKI模型参数在鉴别良恶性骨与软组织肿瘤中的价值.结果 在54例肿瘤患者中,骨肿瘤28例,其中良性组7例,恶性组21例,软组织肿瘤26例,其中良性组11例,恶性组15例.恶性骨肿瘤的ADC值、D值、MD值分别为(1.23±0.27)×10-3 mm2/s、(1.12±0.22)×10-3 mm2/s、(1.26±0.46)×10-3 mm2/s,明显低于良性组(1.95±0.39)×10-3 mm2/s、(1.78±0.42)×10-3 mm2/s、(1.91±0.53)×10-3 mm2/s,差异有统计学意义(P<0.05);f值(10.0％±3.98％)明显高于良性组(3.43％±2.99％),差异有统计学意义(P<0.05);MK值为(0.76±0.45)×10-3 mm2/,明显高于良性组(0.36±0.22×10-3 mm2/s),差异有统计学意义(P<0.05);恶性组和良性组的D值分别为(9.72±4.89)×10-3 mm2/s、(6.86±3.53)×10-3 mm2/s),差异无统计学意义(P>0.05).恶性骨肿瘤ADC、D、f、D、MK、MD值的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.935、0.939、0.891、0.701、0.840、0.844.其中ADC值、D值、MK值、MD值的诊断效能较高,以1.64×10-3 mm2/s、1.45×10-3 mm2/s、0.56×10-3 mm2/s、1.86×10-3 mm2/s为诊断阈值时,其敏感度分别为85.7％、85.7％、71.4％、71.4％,特异度分别为95.2％、95.2％、100％、95.2％.同样的,恶性软组织肿瘤的ADC值、D值、MD值分别为(1.27±0.38)×10-3 mm2/s、(1.04±0.35)×10-3 mm2/s、(1.53±0.55)×10-3 mm2/s,明显低于良性组[(1.90±0.43)×10-3 mm2/s、(1.71±0.45)×10-3 mm2/s、(2.24±0.60)×10-3 mm2/s],差异有统计学意义(P<0.05);MK值[(0.82±0.56)×10-3 mm2/s]高于良性组[(0.45±0.97)×10-3 mm2/s],差异有统计学意义(P<0.05);D值[(15.66±29.66)×10-3 mm2/s]高于良性组[(10.26±5.92)×10-3 mm2/],差异无统计学意义(P>0.05);f值(8.20％±3.84％)低于良性组(9.62％±4.47％),差异无统计学意义(P>0.05).恶性软组织肿瘤ADC、D、f、D、MK、MD值的AUC分别为0.876、0.885、0.633、0.552、0.894、0.812.其中ADC值、D值、MK值、MD值的诊断效能较高,以1.33×10-3 mm2/s、1.42×10-3 mm2/s、0.60×10-3 mm2/s、1.71×10-3 mm2/s为诊断阈值时,其敏感度分别为100％、72.7％、60.0％、90.9％,特异度分别为60％、93.3％、100％、66.7％.结论 IVIM参数ADC、D值及DKI参数MK、MD值有助于下肢良恶性骨与软组织肿瘤的鉴别,联合IVIM和DKI能提高临床对下肢肿瘤的诊断准确性.